9个月的女婴患视网膜母细胞瘤，手术治疗全过程分析

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位9个月的女患儿出生后就发现双眼白瞳，在外院就诊，被诊为“视网膜母细胞瘤(双眼)”，在外院已做全身化疗、左眼激光多次，也做过右眼玻切手术，现为求复查双眼病情，来到我门诊就诊。结合临床相关检查结果显示，患儿的眼睛瞳孔区发白或呈黄白色，有视力障碍、斜视等表现，最终被诊断为视网膜母细胞瘤。随后给予手术治疗配合药物治疗，经过护理，患者症状改善，恢复良好。

【基本信息】女，9个月

【疾病类型】视网膜母细胞瘤

【就诊医院】济南市第二人民医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】手术治疗（全麻下行双眼眼底检查+右眼玻璃体腔注药+右眼视网膜冷凝术）、药物治疗（抗生素滴眼液、妥布霉素滴眼液）

【治疗周期】3天

【治疗效果】眼部异物感减轻、角膜透明、前房适中、房水清、唯孔圆、顺孔对光反射迟钝

一、初次面诊

2022年7月的一天，一个年轻的妈妈抱着一个9个月的女患儿来我门诊就诊。听患儿妈妈自述患儿一出生就发现双眼白瞳，在外院诊断为视网膜母细胞瘤(双眼)，在外院已做全身化疗7次，左眼激光4次，右眼玻切手术、球注1次。随后我给患儿进行眼睛检查，发现视力检查不配合，双眼结膜无充血，角膜透明，前房适中，房水清，喙孔圆，瞳孔对光反射存在，晶体及后极检查不配合，基本确定为视网膜母细胞瘤(双眼)。患者自发病以来，神志清、精神可，饮食、睡眠及二便正常，体重无明显变化。我以“视网膜母细胞瘤(双眼)”收入我科，并准备采取下一步措施。

二、治疗经过

患儿入院后查体一般情况可。根据患儿外院病史及手术史，建议及时手术。随后跟患儿家属进行沟通，并将术后可能发生的风险及并发症向家属详细交代，家属听后表示同意手术，对可能出现的风险表示理解，已签署手术知情同意书等。随后我便为患儿完善术前检查，诊断明确，符合手术指征，心电图及实验室检查未见手术禁忌，准备手术。于是择期进行全麻下做双眼眼底检查+右眼玻璃体腔注药+右眼视网膜冷凝术，术中见右眼玻璃体腔积血，肿瘤瘢痕可见，视盘未见，硅油清亮，左眼视盘黄斑均可见，视盘下方后极部肿瘤瘢痕可见，过程顺利，术后给予抗生素滴眼液点眼。已将手术情况及术后注意事项告知家属，叮嘱避免过度活动，勿压术眼，其家属表示理解予以配合。

三、治疗效果

患儿结束手术后，我每天都按时到其病房查房，以便查看患儿手术情况。患儿术后第1天检查，诉眼部异物感。查体结果显示视力检查不配合，晶体及后极检查不配合。眼压双眼Tn。于是嘱咐患儿继续使用抗生素滴眼液预防感染治疗。患者术后第2天检查，诉眼部异物感减轻。通过相关检查，我们认为患儿情况恢复良好，于是通知家属患儿可出院居家疗养，并嘱咐继续使用妥布霉素滴眼液进行治疗，一周后门诊复查，不适随诊。

四、注意事项

这位患儿经过手术后，眼部异物感减轻，其他情况可，年纪特别小手术也比较成功，我也特别的高兴。出院后建议患儿需要定期随访，根据随访的结果、病情的变化、个人的恢复情况，调整治疗方案。同时根据医生要求，要按时按量使用滴眼液。此外，还告知家长尽可能不要让患儿揉搓眼睛，以免引起感染。患儿出院后还应该注意休息，避免眼睛过度劳累。日常生活中还多吃新鲜的蔬菜水果，如胡萝卜、苹果等，补充维生素，同时注意荤素搭配，适量摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等，有利于增强体质，提高抗病能力。此外，还需要进行日常病情的监测，按时复查。

五、个人感悟

视网膜母细胞瘤是婴幼儿常见的眼内恶性肿瘤，大约占儿童肿瘤的2%-3%，因为是恶性肿瘤，所以侵袭性较强，会破坏眼内组织，从而影响视力。如果未治疗，视网膜母细胞瘤可以生长到相当大的尺寸，并且可以转移到中枢神经系统或其他器官系统。幸运的是，现在这些肿瘤通常在形成之前可以被检测和治疗。如果通过眼科检查发现的足够早，可以遵医嘱使用冷冻疗法或激光凝固治疗，必要时还可以采取手术治疗和放疗、化疗等，因此视网膜母细胞瘤早发现、早诊断、早治疗较为重要。所以在此建议大家，如果宝宝出现视力差、斜视或白瞳，要及早去医院就医。

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