时间:2022-12-06人气:作者:未知
自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种免疫介导的坏死性炎症性肝病,当患者出现黄疸急性发作 (<30 天) 和国际标准化比率 (INR) ≥ 1.5时被诊断为急性重度 AIH (AS-AIH) 。在 50%–60% 的患者中,AS-AIH 进展为急性肝功能衰竭 (ALF),其预后不佳,死亡率高达 20%。目前的指南建议使用皮质类固醇进行挽救,随后紧急肝移植。此外,免疫抑制可能会增加感染风险并损害预后和肝移植的效果。因此,本项研究的目的是:(i) 评估皮质类固醇是否能改善预后,以及 (ii) 确定出现时和治疗早期的因素,以预测个体对这种治疗的反应。
这是一项回顾性队列研究,纳入了2002年1月至2019年1月期间在美国13个三级中心收治的所有AS-AIH患者。主要观察结局是入院后 90 天内死亡或肝移植。Kaplan-Meier 和 Cox 回归方法用于数据统计分析。
在连续入组的242名患者中(平均年龄 [SD] 49.7 [16.8] 岁),203名接受了皮质类固醇治疗。总体90天无移植生存率为61.6%(95% 置信区间 [CI] 55.4–67.7)。皮质类固醇降低了不良结局的风险(调整后的风险比 [HR] 0.25;95% CI 0.2–0.4),但这种治疗失败率为 30.5%。一个内部验证的列线图由老年、MELD、脑病和皮质类固醇开始时的腹水组成,准确地预测了反应(C-指数 0.82;[95% CI 0.8–0.9])。在响应者中,MELD 从第 3 天到第 14 天显着改善,但在无响应者中保持不变。第 7 天的 MELD 截止值为 25(敏感性 62.5%[95% CI:47.0–75.8];特异性 95.2%[95% CI:89.9–97.8])是反应的最佳单变量预测因子。延长使用皮质类固醇不会增加总体感染风险(调整后的 HR 0.75;95% CI 0.3-2.1)。
本项研究证实在类固醇治疗开始时和治疗期间患有高 MELD、脑病或腹水的老年患者不太可能表现出良好的治疗反应,因此应避免对这些患者进行延长治疗,特别是如果他们是移植候选者。
原始出处:
Luis Téllez. Et al. Early predictors of corticosteroid response in acute severe autoimmune hepatitis: a nationwide multicenter study. Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.
作者:xuyihan
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