2020年的病毒株又来了（2020年病毒感染最新消息）

◎常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡间损伤后的影像学特征，不是感染奥米克戎的特有病症，细菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能导致白肺。

◎需要提醒的是，很多新冠感染病例都是转阴以后又出现肺部症状，很大可能源于病毒清零后人体免疫力下降，细菌乘虚入侵。

每经记者 林姿辰每经编辑 董兴生

12月26日晚间，“原始毒株”“大白肺”两个词条冲上热搜。一张网络流传的截图显示，某医院内一名中青年护士发热后一周余现轻度胸闷憋气，指端血氧饱和度下降，查胸片已接近白肺；另一张截图则显示，有人猜想，发现的中青年大白肺源于奥密克戎之外的毒株感染，包括新冠原始毒株。

26日晚间，国内病毒学专家常荣山接受了《每日经济新闻》记者电话采访。他明确表示，从国内毒株测序结果和流行株的迭代谱系来看，目前国内绝不可能出现原始毒株，“还有德尔塔的可能性也非常非常小”，被公众高度关注的“白肺”，其罪魁祸首可能并非完全来自新冠病毒。

常荣山 图片来源：受访者供图

常荣山表示，白肺是肺部感染导致肺泡间损伤后的影像学特征，不是感染奥米克戎的特有病症，细菌感染、流感病毒感染，或者腺病毒感染都可能导致白肺。

需要提醒的是，很多新冠感染病例都是转阴以后又出现肺部症状，很大可能源于病毒清零后人体免疫力下降，细菌乘虚入侵。

除了新冠病毒，细菌感染也可能是院内“白肺”原因

常荣山表示，从微生物生态学角度看，免疫力正常的人不太可能同时感染细菌和病毒，或者同时感染两种病毒。一个直观的例子是，感染新冠病毒的患者，鲜少同时感染流感病毒。但是，对于免疫力比较低下的病毒感染者，却很容易合并其他细菌的感染,出现相关细菌感染的临床症状，这种合并感染多发生在呼吸道，且情况相对严重。

值得注意的是，此次网传截图中“中青年白肺”出现的场景是在医院，如果情况属实，这是典型的院内感染。

根据《医院获得性肺炎诊治指南》，按获得的场所分类，肺炎可分为社区获得性感染（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）。前者是指患者在住院前获得感染，住院时正值潜伏期，住院后才发病；后者是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺部炎症。

这意味着，除了目前谈论最多的冠状病毒感染，医院里还有很多致病菌都可能对免疫低下人群造成健康威胁。公开资料显示，医院获得性感染最常见的致病菌有两大类，分别是革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性球菌。前者是院内获得最多的一类细菌，其中比较多见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等；后者则包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（也称为MRSA）、表皮葡萄球菌等。

图片来源：摄图网-400107612

“奥密克戎侵蚀了上呼吸道，导致粘膜损伤，加上正处感冒、流感流行期，口腔内细菌、病毒繁多，合并感染很普遍。”

常荣山认为，很多病例都是在转阴后又出现的肺部症状，多是源于体内病毒清零但免疫力未完全恢复，为细菌提供了入侵机会。常荣山说，例如网传出现白肺症状的中青年护士，这些人群大概率是无症状或轻症新冠病毒感染患者，返岗后身体抵抗力较弱，被院内细菌（且多为院外不常见的细菌，如经过进化筛选已经具有耐药性的病菌）感染出现了“白肺”，而不是被网友猜想的新冠原始毒株，或者德尔塔、德尔塔与奥密克戎的重组新冠毒株（德尔塔克戎）感染导致的。

“目前网络上谣言很多。”常荣山表示，从科学的角度讲，目前绝对不可能发现原始毒株，并且德尔塔的可能性也非常非常小。这是因为，国内一直在对各地的样本进行冠状病毒基因测序，“今天下半年基本没有报道德尔塔株或者德尔塔克戎株”。

而且，从几种奥密克戎亚分支流行株的传播力、免疫逃逸来看，德尔塔或者德尔塔克戎都低于奥密克戎BA5、BF7流行株，在人体适应性上远弱于后者。“假定医护人员感染的是德尔塔或者德尔塔克戎，根据海外的XBC株（德尔塔克戎的一种）的致死率（4/193左右）分析，这些医院的医务人员的感染死亡率约为百分之二，但目前并未看到这样的数据。”

据新华社27日报道，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，从12月初至今，中国疾控中心通过抽样调查，完成了1142个病例的全基因组测序，发现奥密克戎变异株亚分支BA.5.2和BF.7占全国流行的绝对优势，两者合计超过80%。此外，还有7个奥密克戎变异株亚分支也在流行。

“白肺”易错过最佳治疗时间，血氧浓度是重要自测指标

根据“华山感染”微信公众号12月8日发布的《抗新冠策略千万条，核心就一条：得了新冠是否需要去医院？》（文章由国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏审核），99.5%的感染者可能不需要去医院。

而据新华社12月13日发布的文章，国务院联防联控机制有关专家表示，从当前全国病例数据看，感染奥密克戎后无症状和轻型大约占了90%以上。

图片来源：“新华社”微信公众号

常荣山认为，目前公众对这一说法感到困惑，是由于医学上对无症状感染者和轻症感染者的定义与普遍认知不同。但值得注意的是，尽管感染奥密克戎的人群中出现肺炎症状的比例不高，但肺炎的早期症状隐匿、与感冒症状有重叠、黄金治疗时间较短，再加上可能在合并感染阶段出现，所以是新冠患者要格外小心的隐形杀手。

根据2021年刊登的一篇文章(中文译作“COVID-19相关细菌感染的原因和后果”),在中国武汉的一项191名患者的回顾性队列研究中，28/191（15%）的患者患有培养阳性细菌感染，在这些患者中，除一名患者外，所有患者均死亡。一半的非幸存者（27/54）经历了细菌感染，而幸存者中只有1%（1/137）。在武汉和西班牙的后来研究中，也报道了死亡患者中细菌感染发生率较高的类似模式。

图片来源:NIH官网

除COVID-19之外，流感也报告了类似的模式——特别是对1918年大流行的回顾性分析显示，其中细菌参与致命病例的普遍性（从保存的组织学样本中可以看出）支持了以下结论：超过95%的死亡率直接归因于继发性细菌性肺炎。

另外，此前有研究显示，寒冷干燥的地区，肺炎等呼吸道疾病的死亡率会大幅上升，所以北方居民更应提高警惕。

但遗憾的是,由于肺炎症状与新冠肺炎早期症状有重叠部分(比如发烧、咳嗽不止),到医院就诊更多靠患者自我感知,很多患者经常因错过最佳治疗时间而死亡(治疗晚3~4天可能死亡)。

常荣山表示,很多“大白肺”的血氧水平在住院前就在90%以下,但自身没有感受到呼吸窘迫。“所以，如果家里有血氧仪,自测血氧是判断是否有肺炎可能,以及是否需要到医院就诊的重要指标。93%或91%或许是一个需要就医的参考值。”