茂名特殊病历基金支付费用怎么计算（特殊病种基金支付）
时间：2023-10-10人气：作者：佚名
1.未入组病案：
需查明不能入组原因，如属于现行DRG组案暂未包括的参保人住院病案，在确定新的分组前对其住院医疗费用按项目支付方式进行结算。
2.费用极高病案：
能入组，但住院总费用高于DRG付费标准规定的倍数(一般规定三级医院超过3倍，二级医院超过2倍，各地可自行规定)，定义为费用极高病例。为了保证急重症患者得到及时有效的治疗，鼓励医院收治危重患者，此类患者按项目付费方式进行结算。但费用超高结算人次不得超出当期本院出院人次的5%，如超过5%，则按照住院总费用高于DRG付费标准的差额从高到低进行排序，取排序在前5%的人次所对应的费用按项目付费方式结算。
3.费用极低病案：
能入组，但住院总费用低于DRG付费标准规定倍数的(一般规定为30%，各地可自行规定)，定义为费用极低病例。为保证医保基金使用效率，费用极低病例同样按项目付费方式结算。
4.其他特殊申请按项目付费患者：
可特殊申请按项目付费结算，仅包含以下四种情况：
①急诊人院的危急症抢救患者；
②已在医保经办备案的新技术项目；
③住院天数过长或住院费用过高等特殊情况；
④经医保经办机构核准可申请按项目付费的其他情况。
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