贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（选择题351-399）

　　贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（选择题351-399）

　　351.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店被发现重大信息发生变更但未办理变更的，经办机构应（ ）医保协议。

　　A.中止

　　B.暂停

　　C.解除

　　D.终止

　　答案：C

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　352.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定（ ）或不予拨付费用。

　　A.停止

　　B.终止

　　C.暂停

　　D.延后

　　答案：C

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　353.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，（ ）是指经办机构与定点医药机构之间的医保协议解除，协议关系不再存续，协议解除后产生的医药费用，医疗保障基金不再结算。

　　A.医保协议解除

　　B.医保协议暂停

　　C.医保协议终止

　　D.医保协议作废

　　答案：A

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；

　　《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　354.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，医疗保障行政部门发现定点医疗机构存在违约情形的，应当及时责令（ ）按照医保协议处理。

　　A.行政部门

　　B.医院

　　C.定点医疗机构

　　D.经办机构

　　答案：D

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　355.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，符合规定条件的定点零售药店可以申请纳入门诊慢性病、特殊病购药定点机构，相关规定由（ ）医疗保障部门另行制定。

　　A.统筹地区

　　B.国务院

　　C.县级以上

　　D.市级

　　答案：A

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　356.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构不予支付的费用、定点零售药店按医保协议约定被扣除的质量保证金及其支付的违约金等，定点零售药店（ ）作为医保欠费处理。

　　A.可以

　　B.不得

　　C.应该

　　D.必须

　　答案：B

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　357.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店要按照公平、合理、诚实信用和质价相符的原则制定价格，遵守医疗保障行政部门制定的（ ）。

　　A.诊疗目录

　　B.药品目录

　　C药品价格政策

　　D.服务协议

　　答案：C

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　358.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店可凭定点医疗机构开具的（ ）销售药品。

　　A.手写和电子处方

　　B.电子处方

　　C.手写处方

　　D.电子外配处方

　　答案：D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　359.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店应当组织医保管理人员参加由（ ）组织的宣传和培训。

　　A.医疗保障行政部门

　　B.医疗保障行政部门或经办机构

　　C.医疗保障经办机构

　　D.符合法定要求的第三方机构

　　答案：B

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　360.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构应当明确对定点零售药店医保费用的审核、结算、拨付、稽核等岗位责任及风险防控机制。完善重大医保药品费用支出（ ）。

　　A.集体协商制度

　　B.集体决策制度

　　C.集体谈判制度

　　D.集体商谈制度

　　答案：B

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　361.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构应当在定点零售药店申报后（ ）个工作日内拨付符合规定的医保费用。

　　A.10

　　B.15

　　C.20

　　D.30

　　答案：D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　362.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店经审查核实的违规医保费用，经办机构（ ）。

　　A.加倍追回

　　B.不予支付

　　C.延期支付

　　D.予以追回

　　答案：B

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　363.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，对定点零售药店的绩效考核办法由国家医疗保障部门制定，（ ）可制定具体考核细则，经办机构负责组织实施。

　　A.统筹区内医疗保障部门

　　B.市级医疗保障部门

　　C.省级医疗保障部门

　　D.县及以上级医疗保障部门

　　答案：C

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　364.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构发现定点零售药店存在违反医保协议约定情形的，可按医保协议约定，不能采取以下哪种方式（ ）

　　A.约谈法定代表人、主要负责人或实际控制人

　　B.暂停结算、不予支付或追回已支付的医保费用

　　C.中止或解除医保协议

　　D.不用要求定点零售药店按照医保协议约定支付违约金

　　答案：D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　365.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医药机构在医保协议中止超过（ ）日仍未提出继续履行医保协议申请的，原则上医保协议自动终止。

　　A.90

　　B.120

　　C.180

　　D.240

　　答案：C

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　366.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：（ ）

　　A.发生重大药品质量安全事件的

　　B.以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的

　　C.日常检查和绩效考核发现对医保基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的

　　D.将医保结算设备转借或赠与他人，改变使用场地的

　　答案：C

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　367.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：（ ）

　　A.以弄虚作假等不正当手段申请取得定点的

　　B.经医疗保障部门和其他有关部门查实有欺诈骗保行为的

　　C.定点医疗机构停业或歇业后未按规定向经办机构报告的

　　D.未按规定向经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数据不真实的

　　答案：D

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　368.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医药机构与统筹地区经办机构就医保协议签订、履行、变更和解除发生争议的，可以自行协商解决或者请求（ ）协调处理，也可提起行政复议或行政诉讼。

　　A.统筹区内医疗保障部门

　　B.同级医疗保障行政部门

　　C.省级医疗保障部门

　　D.地市级以上级医疗保障部门

　　答案：B

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号；《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　369.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构应当制定相应的内部管理措施，严格掌握（ ）。

　　A.出入院指征

　　B.出入院人数

　　C.医药费用

　　D.医保协议

　　答案：A

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　370.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，（ ）使用集中采购中选的药品和耗材。

　　A.优先

　　B.应当

　　C.必须

　　D.可以

　　答案：A

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　371.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构对定点医疗机构的评估不合格的，应告知其理由，提出整改建议。自结果告知送达之日起，整改（ ）个月后可再次组织评估。

　　A.1

　　B.2

　　C.3

　　D.6

　　答案：C

　　依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第2号

　　372.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，经办机构审核医保药品费用的方式错误的是（ ）。

　　A.智能审核

　　B.实时监控

　　C.现场检查

　　D.书面汇报

　　答案：D

　　依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》国家医疗保障局令第3号

　　373.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)规定，2024年底实现（ ）全部开展DRG/DIP付费改革工作。

　　A.所有统筹区

　　B.所有医疗机构

　　C.所有险种

　　D.病种分值

　　答案：A

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号

　　374.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。DIP以大数据为支撑，把点数法和（ ）预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。

　　A.医疗机构总额

　　B.统计法

　　C.区域总额

　　答案：C

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　375.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，医疗保障经办机构建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制（ ），提高医疗（ ），有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。

　　A.医疗费用、服务质量

　　B.医保费用、服务质量

　　C.医疗费用、医疗效率

　　D.医保费用、医疗效率

　　答案：A

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　376.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP（ ）、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行培训指导。

　　A.操作说明

　　B.技术规范

　　C.技术指导手册

　　D.经办管理规程

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　377.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，DIP业务的主要内容包括：完善（ ），建立健全医保经办机构与定点医疗机构协商谈判机制。

　　A.管理制度

　　B.协议管理

　　C.合约机制

　　D.沟通协调

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　378.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，DIP业务的主要内容包括：实施（ ）预算管理，合理制定DIP支付预算总额。

　　A.住院患者支付标准

　　B.科室单独总额

　　C.医疗机构单独总额

　　D.区域总额

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　379.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定 DIP业务的主要内容包括：开展审核及（ ），也可按（ ）结算。

　　A.月度预结算、月度

　　B.月度预结算、年度

　　C.月度据实结算、年度

　　D.月度据实结算、月度

　　答案：A

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　380.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定。协议内容包括（ ）、费用审核申报结算、费用拨付及争议处理等内容。根据DIP管理需要，完善协议管理流程，规范DIP经办管理程序，强化定点医疗机构履约责任。

　　A.政策制定

　　B.年度总额

　　C.DIP数据报送

　　D.以上都不是

　　答案：C

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　381.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，统筹地区应加快全国统一的医保信息平台落地实施应用，加强数据治理，为DIP业务提供支撑，实现DIP业务所属的（ ）及质量管理、DIP病种分组及分值赋值。

　　A.成本核算

　　B.费用管理

　　C.统计核算

　　D.数据采集

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　382.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，制定本地病种（ ）。统筹地区以国家预分组结果为基础，确定病种及病种分值等，形成本地DIP目录库。

　　A.标准库

　　B.专家库

　　C.资源库

　　D.目录库

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　383.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，制定本地病种目录库。统筹地区以国家（ ）为基础，确定病种及病种分值等，形成本地DIP目录库。

　　A.技术规范

　　B.ICD_9

　　C.ICD_10

　　D.预分组结果

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　384.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，计算病种的分值和点值。将区域内住院平均医疗费用或（ ）的次均医疗费用作为基准，计算各病种的分值。

　　A.基准病种

　　B.单病种

　　C.重点检测病种

　　D.内科病种

　　答案：A

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　385.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，建立特殊病例评议机制。对于（ ）明显高于平均水平、费用偏离度较大、ICU住院天数较长或者运用新医疗技术等特殊病例，定点医疗机构可提出按特殊病例结算的申请，积累到一定例数后赋予分值。经协商谈判后医保基金可予以支付。

　　A.住院天数

　　B.平均住院床日

　　C.耗材占比

　　D.药占比

　　答案：A

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　386.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，加强医保智能审核，运用均衡指数等大数据手段，开展运行监测。重点对高套分值、（ ）等情形进行审核，发现有异常的情形，按规定作相应处理。

　　A.冒名顶替

　　B.修改医保文书

　　C.诊断与操作不符

　　D.操作码非国家贯标码

　　答案：C

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　387.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，建立医保质量保证金。可将定点医疗机构申报的月度结算费用按（ ）扣除，作为当年度医保服务质量保证金，质量保证金额度与年度、综合考核等情况挂钩。

　　A.预算总额一半

　　B.随机比例

　　C.全部

　　D.一定比例

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　388.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，有条件的地区可定期开展病例评审，组织专家对实施DIP的偏差病例、特殊病例等按比例抽检。病例评审结果与（ ）挂钩。

　　A.两定准入

　　B.年度清算

　　C.医院评优

　　D.总额预算

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　389.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，对DIP进行事前、事中、事后全流程监测，依托信息化手段，开展日常稽核，调动线上与线下资源，推动( ）与稽核检查联动，提高管理效率。

　　A.风险金比例

　　B.预留金比例

　　C.预算审核

　　D.费用审核

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　390.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，充分利用大数据分析等技术手段，对医疗服务相关行为和费用进行监测分析，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、（ ）的合理性、参保人住院行为等开展监测。

　　A.六类费用

　　B.付费标准

　　C.报销比例

　　D.费用增长

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　391.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，充分利用大数据分析等技术手段，对医疗服务相关行为和（ ）进行监测分析，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、付费标准的合理性、参保人住院行为等开展监测。

　　A.药品

　　B.费用

　　C.耗材

　　D.床日

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　392.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，对定点医疗机构年度履行协议、执行医保政策情况进行考核，为确定DIP（ ）支付金额、年度清算等提供依据。

　　A.医疗费用

　　B.风险金

　　C.预留金

　　D.年度预清算

　　答案：D

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　393.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与（ ）相结合的方式，协议考核指标应包括DIP运行相关指标。

　　A.民众举报

　　B.现场考核

　　C.定期考核

　　D.随机抽查

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　394.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，考核指标要与定点医疗机构（ ）相结合，确定各项指标的考核方式、评分主体、评分标准，确保指标评价的客观性及可操作性。

　　A.人次增长

　　B.绩效考核

　　C.盈余收入

　　D.成本控制

　　答案：B

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　395.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，应当与定点医疗机构建立集体协商谈判机制，促进定点医疗机构集体协商，组织专家或委托第三方机构开展（ ）、分值动态调整等工作，推动形成共建共治共享的医保治理新格局。

　　A.病种目录

　　B.医药价格

　　C.费用管理

　　D.权重

　　答案：A

　　396.《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》（医保办发〔2021〕27号）规定，加强组织管理，建立（ ）相关工作机制。提出协商方案，接受定点医疗机构的意见，通过充分的讨论和磋商，达成统一意见。

　　A.协商谈判

　　B.稽查考核

　　C.动态调整

　　D.合理分担

　　答案：A

　　依据：《关于印发按病种分值付费(DIP)医疗保障经办管理规程(试行)的通知》医保办发〔2021〕27号

　　397.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)规定，抓统筹地区全面覆盖。在2019-2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于（ ）的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费。鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。

　　A.40% 30% 30%

　　B.30% 30% 40%

　　C.30% 40% 30%

　　D.40% 40% 20%

　　答案：A

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号

　　398.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)规定，抓医保基金全面覆盖（原则上达到70%）。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按三年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于（ ），2024年启动地区须于两年内完成。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。

　　A.30% 50% 70%

　　B.20% 50% 70%

　　C.30% 40% 70%

　　D.20% 40% 70%

　　答案：A

　　依据：《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》医保发〔2021〕48号

　　399.《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)规定，抓医疗机构全面覆盖。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按3年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于（ ），2024年启动地区须于2年内完成。

　　A.40% 30% 30%

　　B.30% 30% 40%

　　C.30% 40% 30%

　　D.40% 40% 20%

　　答案：A