柳叶刀子刊评论中国医改十年：成果显著，但有2个目标很难达成

　　在中华人民共和国成立70周年之际，《柳叶刀：公共卫生》发布最新9月专刊，聚焦“中国医疗卫生改革十年”。

　　专刊社论指出，过去10年，中国政府发布一系列纲领性文件，明确将“健康中国”，作为国家可持续发展的基础。

　　“医改十年，中国在公共卫生和降低死亡率方面，有明显改善……但进步要更快一些，分配要更均衡一些。”专刊社论称。

　　“医学界”发现，“中国专刊”收录14篇文章，包括1篇社论、7篇述评、3篇通讯和3份研究报告。内容涵盖“健康中国”战略规划及执行情况，民众参与医改的现状及重要性，中国流感监测，交通事故等意外事件防控，和宫颈癌防治成果等多方面。

　　《柳叶刀：公共卫生》：中国医改十年路

　　目录

　　?社论

　　中国医改10年

　　?述评

　　预防与控制伤害事件：中国健康的优先事项

　　对中国消除宫颈癌持乐观态度的原因

　　中国流感监测：明显进步，但仍需进一步发展

　　健康中国：从说到行动

　　中国LGBT人群遭受的歧视

　　健康时间：进入中国气候行动框架

　　中国转型：健康，财富和全球化

　　?通讯

　　在中国，人们参与医疗保健制度转型

　　健康中国2030年：从蓝图到行动，新关注在于公共卫生

　　健康中国行动计划：关注儿童青少年健康和福祉

　　?研究报告

　　1990-2017年中国意外事件负担：从2017年全球疾病负担中发现

　　一项建模研究预测中国2100年消除宫颈癌的优化策略及预算

　　2010-2015年中国流感相关呼吸道疾病死亡率：基于人群的研究

　　“中国专刊”社论题为《中国医改：十年路》。该文开篇列举2009年10月至今，我国政府就“健康中国”战略提出的一系列重要举措。其中，“健康中国”15项专项行动被指：若能有效、全面推进，或将抑制非传染性疾病的增长，引领更健康的生活方式。

　　社论援引《柳叶刀》9月刊《全球疾病、伤害负担和危险因素（2017年）》（以下简称GBD2017），肯定中国在减轻多类疾病和残疾负担方面，所取得的显著成绩。

　　它指出中国面临的“健康挑战”是，非传染性疾病（NCDs）相关负担和风险在增加。

　　中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿尔茨海默病、肝癌、胃癌、高血压相关心脏病、车祸、食道癌：已成为中国十大致死性原因。而高收缩压、吸烟、高钠饮食和大气颗粒物污染，成为中国致死、影响残疾调整生命年（DALYs）的4大危险因子。

　　此外，中国各省市间、农村和城市间不均衡的医疗发展现状，流动人口的“医疗劣势”，也被提及。这或将威胁、阻碍“健康中国2030”战略的推进和实施。

　　专刊社论讲述4个细节问题

　　通读全刊，“中国专刊”旨在呈现中国于公共卫生方面的进步，点明医疗相关部门和管理者所遇到的阻力。它认为，为达成“健康中国”承诺，需要快速行动和医疗资源均衡覆盖。

　　社论尤以4个问题为例，进行阐述：

　　※ 第一，达成“消除宫颈癌”的目标，中国仍需时日

　　中国每年新发宫颈癌病例约为10万人。宫颈癌发病率居女性所有癌症发病率的第6位。在15—44岁女性中，这几乎是第3大恶性肿瘤。

　　2018年5月，世界卫生组织（WHO）发出“消除宫颈癌行动”的呼吁：到本世纪末，实现所有人类发展指数（HDI）类别国家中宫颈癌的年平均发病率＜4/10万人年的目标。

　　基于这一目标，中国还有很长一段路要走。

　　“中国专刊”有两篇文章，与此话题有关：《对中国消除宫颈癌持乐观态度的原因》（述评），《一项建模研究预测中国2100年消除宫颈癌的优化策略及预算》（研究）。

　　※ 第二，2020年的预期交通事故发生率目标，将落空

　　根据“健康中国2030”，到2020年，中国交通事故死亡率、发生率应减半。目前来看，“达标”可能性非常低。

　　但中国在交通事故防控上，仍有突出成绩。GBD2017显示，1990—2017年，中国交通事故数量在上升，死亡率和残疾调整生命年相关指标却有改善。

　　《预防与控制伤害事件：中国健康的优先事项》（述评）和《1990-2017年中国意外事件负担：从2017年全球疾病负担中发现》（研究）两文，将围绕相关问题，做分析、阐述。

　　※ 第三，医改过程中，民众参与度不够

　　公共卫生专家发现，“健康中国”战略，需要跨部门协调行动。更重要的是，民众应积极参与。民众应该是医改参与者，而不仅仅是医疗保健的接受者。

　　“中国专刊”有文指出，在医患关系恶化的现下，民众健康素养对“健康中国”战略达成，具有重要意义。

　　《健康中国：从说到行动》（述评）和《健康中国2030年：从蓝图到行动，新关注在于公共卫生》（通讯），从宏观公共卫生政策导向，做深入分析；

　　《中国转型：健康，财富和全球化》（述评）、《在中国，人们参与医疗保健制度转型》（通讯），则从理解百姓务实刚性需求出发，探讨中国医改十年和下一步走向。

　　※ 第四，“健康中国”应该覆盖所有人

　　有公共卫生专家提出，应重视“健康中国”对性少数人群的覆盖。

　　聚焦LGBT（性少数群体）所遭遇的不公、污名化，写就的《中国LGBT人群遭受的歧视》（述评），将带领读者了解潜在问题。

　　值得一读，但仍有脱节

　　“中国专刊”上线后，国内有媒体迅速跟进称，关注中国医改的业界同仁应该花时间，仔细琢磨上述内容。“虽然（专刊）无法面面俱到，也能管中窥豹，略见端倪。”

　　“医学界”翻阅全刊，发现有些关注点略显陈旧。通讯类文章的分析深度和延展，较为单薄。

　　比如，在论及儿童青少年健康和福祉时，“专刊”有文指出，自1997—2011年，儿童青少年超重和肥胖的患病率上升翻倍，男孩从6.5%上升至15.5%；女孩从4.6%上升至10.4%。

　　但该文并未深入讨论、分析儿童青少年肥胖趋势和原因。此外，针对社会热议的儿童青少年精神心理问题，该文仅做简单描述，没有数据呈现。与之相关的心理卫生宣教和辅导，也未做展开、介绍。

　　“医学界”调查获知，《柳叶刀：公共卫生》是《柳叶刀》家族的一份独立期刊，创办于2016年，仅有在线版，每月一刊。期刊影响因子为11.6，SJR评分为5.493。

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