乌鲁木齐妇幼保健院爱心助孕免费赠药公益项目招募申请指南

　　一、援助对象

　　只要您符合以下特征，经医院主管医生进行评估后，方可获得资助资格。

　　1.援助对象：

　　需要进行辅助生殖技术治疗。

　　家庭经济困难的或不孕不育等中国籍患者(年龄小于35岁，低保家庭可优先进行资助)。

　　2.医学评估：

　　主管医生医学评估。

　　符合应用辅助生殖技术治疗的适应症。

　　符合应用两个药品适应症。

　　无两个药品禁忌症。

　　二、资助标准

　　本着传递爱心、帮扶患者的原则，联合爱心企业免费赠药。具体名额及捐助如下：

　　1.申请名额：

　　筛选符合条件的前10名患者。

　　2.时间：

　　2023年5月25日至2023年6月22日。

　　3.资助标准：

　　每名患者将获得不多于30支金赛恒®注射用重组人促卵泡激素或14支金磊®醋酸曲普瑞林注射液免费药品援助，价值约8000元。

　　三、申请流程

　　为助力患者顺利申请，医院优化项目申请流程，只需四步即可获得捐助。

　　1.提出申请：

　　申请人携带夫妻双方身份证、结婚证、相关经济证明到辅助生殖科填写申请表。

　　2.医学评估：

　　申请人到辅助生殖科北区十二楼医生办公室进行医学评估，评估内容包括女性月经期第2-3天内分泌监测、抗缪勒管激素水平、彩色多普勒妇科超声检查项目(均自费)，带结果回报后填写医学评估表。

　　3.审核评选：

　　申请人递交以上材料等待审核评选。

　　4.药品领取

　　通过审核的申请人可到北区二楼门诊药房领取不多于30支金赛恒或14支曲普瑞林，填写药品领取签收单。

　　5.接受治疗——临床医生

　　申请人携带药品回到项目医生处接受相应治疗，医生填写药品使用记录表。

　　6.使用记录——资料收集

　　医疗机构记录药品使用情况，按季度向中国红十字基金会反馈药品使用情况。

　　活动注意事项：

　　1.本次活动咨询电话：0991-7914076

　　2.本次活动最终解释权归乌鲁木齐市妇幼保健院医院所有。

　　3.活动捐赠数量有限，提交申请后并不等于一定获得资助，由医院按照申请顺序进行综合评价，不符合条件的申请入不能得到资助。

　　乌鲁木齐市妇幼保健院辅助生殖科开展特色诊疗项目包括：不孕症诊治、多囊卵巢综合征不孕诊治、夫精人工授精技术、体外授精-胚胎移植技术、供精体外授精-胚胎移植技术、 单精子卵细胞浆内显微注射技术、胚胎玻璃化冷冻技术、新鲜胚胎及冻融胚胎移植术、囊胚培养、胚胎辅助孵化技术、多胎妊娠减胎术等辅助生殖技术项目。