宁波城乡居民医保报销比例是多少 2020宁波城镇居民医保报销比例

时间:2023-03-27人气:作者:佚名

宁波城乡居民医保报销比例是多少 2020宁波城镇居民医保报销比例

  宁波城乡居民医保报销比例是多少?

  门诊报销

  成年居民、婴幼儿及各类学生参保后,门诊医疗待遇具体见下表:

人员类别年度内累计发生的门诊医疗费
婴幼儿及各类学生、成年居民4000元(含)以下4000元以上
社区医院就医个人自付40%,基金支付60%;
三级医院就医个人自付70%,基金支付30%;
其他医院就医个人自付55%,基金支付45%。
个人自付

  住院报销

  参保人员每次住院就医发生的医疗费在一个医保年度内累计计算,起付线以下部分全部由个人自付。起付线以上部分由医保基金和个人按不同比例共同分担,具体见下表:

人员类别住院医疗费(年度内累计计算),封顶线以上基金不再支付
起付标准以下起付线至4万元(含)4万元至封顶线(含)封顶线
成年居民医疗费在起付线以下部分由个人自付,起付线额度:
三级医院1200元;
其他医院600元;
社区医院300元
社区医院就医由医保基金支付80%;
三级及其他医院就医由医保基金支付70%,其余由个人自付
社区医院就医由医保基金支付85%;
三级及其他医院就医由医保基金支付75%,其余由个人自付
30万元
婴幼儿及各类学生社区医院就医由医保基金支付85%;
三级及其他医院就医由医保基金支付80%,其余由个人自付
社区医院就医由医保基金支付90%;
三级及其他医院就医由医保基金支付85%,其余由个人自付
30万元

  门诊特殊病种治疗待遇享受人员住院时不设置起付线。

  门诊特殊病种治疗

  门诊特殊病种治疗具体项目有以下9类:(1)恶性肿瘤治疗(指门诊就医中发生的化疗、放疗、内分泌特异治疗、细胞免疫治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗相关费用,及与恶性肿瘤治疗相关的药品、手术、检查费用);(2)重症尿毒症透析治疗;(3)器官、组织移植术的符合医保支付范围的术后抗排异治疗;(4)双相情感障碍、中重度阿尔茨海默症(老年痴呆症)、精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病、儿童孤独症专科治疗(这10项精神类特殊病种应在有特殊病种治疗资格的精神病专科医院、三级医疗机构精神病专科、县级或行政区区级综合性医院的精神病专科就医);(5)系统性红斑狼疮治疗;(6)再生障碍性贫血治疗;(7)血友病治疗;(8)肺结核(包括耐多药肺结核)治疗;(9)癫痫治疗。

  门诊特殊病种治疗的医疗待遇限于门诊治疗形式。参保人员在指定医疗机构每次门诊特殊病种就医发生的医疗费,在一个医保年度内累计计算,具体见下表:

人员类别年度内累计发生的门诊特殊病种治疗医疗费
婴幼儿及各类学生、成年居民25万元(含)以下25万元以上
成年居民个人自付30%,基金支付70%;
婴幼儿及各类学生个人自付20%,基金支付80%。
个人自付

标签: 医保  基金  门诊  医院  万元  
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