金华基本医疗保险门诊病种范围调整待遇有什么变化？

时间：2024-03-29人气：作者：佚名

　　一. 本次从原慢性病种调整到特殊病种的参保患者，其医保待遇有什么变化?

　　1. 报销比例提高，基本医疗保险一档、二档由80%提高至85%-90%，三档报销比例由65%提高至75%;

　　2.二是年度最高报销限额提高，基本医疗保险一档、二档由5000元提高至30万元(与住院最高报销限额合并计算)，三档由2000元提高至20万元(与住院最高报销限额合并计算);

　　3. 是特殊病种门诊医疗费用经基本医保报销后，其个人负担的合规医疗费用纳入大病保险累计，达到大病保险起付线的以上部分，按大病保险待遇报销。

　　4. 特殊病种门诊在一个医保年度内有500元的起付线，起付线以上的可报销医疗费用按特殊病种待遇报销。

　　二. 我市门诊规定病种如何备案?

　　1. 省定慢性病无需备案，参保患者就诊时按相应待遇实现一站式结算;

　　2.符合条件的特殊病种和慢性病种参保患者，可向全市二级(含)以上规定病种评审医疗机构副主任及以上专家提出申请，评审通过的，可在医保驻院服务站或社区卫生服务中心(卫生院)等医疗机构备案，备案后待遇立即生效。

　　3. 目前已设立医保驻院服务站医疗机构汇总表如下：

　　三. 糖尿病患者可申请备案哪个规定病种?

　　1. 糖尿病伴并发症不需要胰岛素治疗的，可申请备案慢性病种“糖尿病伴并发症”;

　　2. 糖尿病伴并发症且需胰岛素治疗的，可同时申请备案慢性病种“糖尿病伴并发症”和特殊病种“糖尿病胰岛素治疗”;

　　3. 单纯胰岛素治疗的，可申请备案特殊病种“糖尿病胰岛素治疗”;

　　4. 糖尿病不伴并发症且不需要胰岛素治疗的，无需备案，就诊时直接享受省定慢性病“糖尿病”报销待遇。

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