金华基本医疗保险门诊病种范围调整适用对象有哪些？

时间：2024-03-29人气：作者：未知

　　一. 此次调整后，我市门诊规定病种范围有何变化?

　　1. 适用人群范围：适用全市基本医疗保险一档、二档和三档参保人员，一档为职工医保，二档和三档为城乡居民医保。

　　2. 调整后，我市特殊病种由原16种调增为20种，慢性病种由原19种调减为14种，省定慢性病由原12种调减为7种。

　　二. 本次涉及调整的门诊规定病种，原已备案人员是否需要重新备案?

　　1.为了方便广大参保群众，本次医保部门会采取无感的形式，将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”“活动期结核病”四个原慢性病种已备案人员直接调入相应的特殊病种;

　　2. 将原慢性病种“糖尿病合并高血压”已备案人员直接调入“糖尿病伴并发症”慢性病种。

　　三. 本次从原慢性病种调整到特殊病种的参保患者，其医保待遇有什么变化?

　　1. 报销比例提高，基本医疗保险一档、二档由80%提高至85%-90%，三档报销比例由65%提高至75%;

　　2.二是年度最高报销限额提高，基本医疗保险一档、二档由5000元提高至30万元(与住院最高报销限额合并计算)，三档由2000元提高至20万元(与住院最高报销限额合并计算);

　　3. 是特殊病种门诊医疗费用经基本医保报销后，其个人负担的合规医疗费用纳入大病保险累计，达到大病保险起付线的以上部分，按大病保险待遇报销。

　　4. 特殊病种门诊在一个医保年度内有500元的起付线，起付线以上的可报销医疗费用按特殊病种待遇报销。

　　四. 基本医保起付线是什么?我市哪些情况设立起付线?起付线如何支付?

　　1. 起付线是医保基金的起付标准，它指参保人发生医疗费用后，首先要自付一定额度的医疗费用，超出此额度的费用才纳入医保统筹基金报销。

　　2. 当前我市对普通门诊、省定慢性病门诊、慢性病种门诊不设置起付线，对特殊病种门诊和住院设置了一定的起付线。

　　3. 起付线，职工医保参保人员可使用个人账户支付，城乡居民医保参保人员可使用家庭共济个人账户支付，个人账户不足支付的，再由现金支付。

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